Você já ouviu falar sobre o câncer de endométrio? Saiba que sua incidência está aumentando em todo o mundo! Nos Estados Unidos, a doença já ultrapassou a do câncer de colo uterino e no Brasil os números também crescem. De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), a estimativa para novos casos no país, é de quase 8 mil por ano.

Segundo especialistas, o aumento dos casos está ligado a alguns fatores de riscos, principalmente a obesidade, que vem aumentando nas últimas décadas. São eles:

• Inatividade física;
• Hiperplasia (crescimento) endometrial;
• Falta de ovulação crônica;
• Uso de radiação anterior para tratamento de tumores pélvicos;
• Uso de estrogênio isolado (hormônio feminino) em mulheres com útero para reposição hormonal após a entrada na menopausa;
• Menarca (primeira menstruação) precoce;
• Menopausa (quando a mulher deixa de menstruar) tardia;
• Nuliparidade (nunca ter engravidado ou ter tido filhos);
• Síndrome do ovário policístico;
• Predisposição genética – Síndrome de Lynch (mutação em alguns genes reparadores do DNA. Quando a pessoa tem essa mutação, esses genes não funcionam adequadamente, e isso traz riscos de câncer de cólon, intestino e principalmente endométrio).

Diagnóstico

O sintoma mais comum de câncer de endométrio é o sangramento anormal entre os ciclos menstruais ou os sangramentos após a menopausa. Felizmente, os sintomas se manifestam em estágios iniciais e 90% dos casos são diagnosticados rapidamente, aumentando os índices de cura. Quando ocorre um sangramento anormal, é importante buscar ajuda médica. De acordo com o cirurgião ginecologista oncológico do Hospital de Amor, Dr. Ricardo dos Reis, o profissional deverá solicitar um exame de imagem (ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética pélvica), que avaliará a camada interna do endométrio e se ele está espessado ou irregular. “A espessura normal, em uma paciente após menopausa, na presença de sangramento uterino anormal, é de até quatro milímetros, a partir de cinco milímetros, há suspeitas de lesões e é necessário realizar uma biópsia”, explica.

A biópsia do endométrio pode ser realizada a nível de consultório com dispositivos específicos ou com uma curetagem (raspagem) sob sedação. Também pode ser realizado uma histeroscopia, endoscopia do útero (teste ouro para o diagnóstico), exame realizado para observar a cavidade uterina e o endométrio.

Tratamento

Na maioria das vezes, em estágios iniciais, o tratamento é realizado por meio de cirurgia. Ela pode ser aberta (com corte) ou minimamente invasiva, sendo robótica ou laparoscópica. Com o resultado anatomopatológico, são avaliados alguns critérios, como: tamanho da lesão, histologia, tipo e grau do tumor, se há invasão do músculo do útero ou do colo uterino e se há células tumorais comprometendo os gânglios linfáticos. Portanto, com os resultados, é possível avaliar se a paciente vai fazer tratamentos adjuvantes, como radioterapia e/ou quimioterapia.

O Hospital de Amor prioriza pela operação minimamente invasiva e respeita um protocolo ouro. Esse diferencial contribui para cirurgias em pacientes obesas, idosas e com comorbidades. “O HA se diferencia por oferecer cirurgia minimamente invasiva e robótica, e, desde outubro de 2020, se diferencia também em oferecer avaliação molecular para o câncer de endométrio, sendo uma das únicas instituições a disponibilizar esse serviço no Brasil pelo Sistema Único de Saúde (SUS)”, destaca Dr. Ricardo.

Diagnóstico Molecular

O diagnóstico molecular é um conjunto de métodos genéticos, visando a investigação de alvos de interesse a partir da análise do material genético, o DNA e o RNA, para identificar mutações genéticas que, neste caso, podem estar associadas ao desenvolvimento de diversos tipos de câncer.

Com o diagnóstico molecular, os médicos podem identificar as mutações específicas que estão presentes no câncer de um paciente, ajudar no seu diagnóstico mais preciso e escolher o tratamento mais eficaz com base nos resultados. Isso pode incluir terapias direcionadas, que atacam diretamente as células cancerígenas com essas mutações específicas.

Estudos recentes descobriram uma nova classificação molecular do câncer de endométrio e desde 2020, o Laboratório de Diagnóstico Molecular do Hospital de Amor realiza essa avaliação molecular em todas as pacientes da instituição com tumor de endométrio.

Por meio da avaliação molecular do gene POLE, TP53 e análise da instabilidade de microssatélite (MSI) é possível classificar os tumores de endométrio em quatro grupos. É importante enfatizar que os estudos identificaram, até hoje, que esses quatro grupos moleculares trazem, principalmente, uma avaliação e uma caracterização clara do prognóstico das pacientes. Então, esse conhecimento permite uma tomada de decisão mais informada e precoce, pois avalia de forma mais adequada o prognóstico e, com isso, é possível proceder com um seguimento após tratamento de forma individualizada.

Para o cirurgião, o impacto principal no manejo clínico, nesse momento, é caracterizar essas pacientes em grupos de risco de recidiva da doença. “Com o diagnóstico molecular, eu sei se é uma paciente ‘de melhor prognóstico’ e com isso ter um acompanhamento mais individualizado e em algumas vezes sem a necessidade de pedir exames radiológicos para seguimento, e o oposto, onde terei que ficar mais vigilante e atento no seguimento. Então, realmente, eu acho que eu personalizo o seguimento oncológico após tratamento e acho que isso é importante. Também, num futuro próximo, poderemos individualizar a indicação de tratamentos adjuvantes com radioterapia e/ou quimioterapia baseado na avaliação molecular”, ressalta.

Além dos impactos no tratamento do paciente, há também um impacto econômico. Neste momento, o objetivo das pesquisas mundiais sobre o tema é ter, em breve, uma individualização para o tratamento adjuvante, ou seja, algumas pacientes, de algum grupo, talvez não precisem receber radioterapia e hoje, o Hospital de Amor realiza em todas. Então, no futuro, os profissionais poderão dividir, conforme o diagnóstico molecular, algumas pacientes não vão precisarão fazer tratamentos adjuvante. “A preocupação econômica também está presente na evolução do teste, que vai passar a ser realizada em um único ensaio de sequenciamento de última geração, tornando-o mais barato, além de mais rápido”, revela o coordenador científico do Laboratório de Diagnóstico Molecular do HA, Dr. Rui Manuel Reis,

Em média, 85 novos casos de câncer de endométrio chegam no Hospital de Amor anualmente. Até o momento, a instituição conta com mais de 220 pacientes no banco de dados, com avaliação molecular.