Flashes de luz – este foi o primeiro sinal que levou a pedagoga Luciane Francisca de Paula e Silva, de 50 anos, a investigar a saúde da sua visão ocular. Ela conta que iniciou exames de rotina no oftalmologista em 2016, mas por conta da pandemia, acabou postergando a prevenção, e foi aí que os sintomas começaram a aparecer. Em setembro de 2023 ela procurou um oftalmologista, que durante uma avaliação clínica a diagnosticou com um melanoma de coroide, também conhecido como melanoma uveal.

“Marquei uma consulta com o oftalmologista, em Lagoa Formosa (MG), e expliquei o porquê estava ali. Ele examinou os dois olhos e voltou para o olho direito. Ele respirou fundo e me disse que eu estava com um melanoma de coroide no olho direito, e que precisaríamos ter certeza se era primário ou secundário”, comentou Luciane. Ela foi encaminhada para o Hospital de Amor, em novembro de 2023, quando iniciou o seu tratamento.

Luciane conta que foram dois meses de angústia até conseguir ser encaminhada para o HA. “A espera até a marcação da primeira consulta me deixou apreensiva, mas depois do primeiro contato com os médicos (anjos) do HA, foi reconfortante. Dr. Leonardo Lando, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto e Dr. Roque Lima de Souza, trio fantástico! Dr. Leonardo me informou sobre como seria o tratamento oferecido em Barretos (SP), me explicou que o tipo de tratamento que era oferecido era a enucleação (remoção cirúrgica de um olho), os prós e contras, e me ofereceu também um encaminhamento para tentar esse tratamento em outro hospital. Mas decidi ali mesmo, naquela hora, que faria a enucleação”, contou.

A cirurgia de Luciane foi marcada 19 dias após a consulta e a bateria de exames que precisou realizar. A cirurgia foi um sucesso! Luciane voltou a lecionar e, atualmente, está no processo de reabilitação, no Centro de Reabilitação do Hospital de Amor, em Barretos. Ela realiza exercícios de reabilitação em casa, como recomendado pelo médico, e a cada quatro meses retorna para Barretos, para consultas e exames de rotina. “Ainda estou em processo de reabilitação, às vezes me sentia agoniada quando ficava em um lugar totalmente escuro, hoje já me controlo mais. As vezes derramo café, quebro a louça quando estou lavando, mas faço uma baliza perfeita (risos). Leciono em duas escolas.  Acredito que está indo tudo dentro do normal”, destacou a pedagoga.

Como está a sua saúde ocular?
Segundo dados do relatório mundial sobre visão publicado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2019, mais de 2 bilhões de pessoas no mundo apresentavam uma deficiência visual, e pelo menos 1 bilhão desses casos poderiam ser evitados. No Brasil, o último Censo Demográfico (IBGE 2010) identificou mais de 35 milhões de pessoas com algum grau de dificuldade visual.

Catarata, o glaucoma e as doenças da retina, como a retinopatia diabética e a degeneração muscular relacionada à idade podem levar a cegueira, além do câncer ocular. Porém, alguns casos poderiam ser prevenidos, como afirmou o médico oftalmologista do Hospital de Amor, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.

“A cegueira por essas doenças pode ser prevenida na grande maioria dos casos. Muitas das doenças só apresentam sintomas quando já avançadas, piorando o prognóstico visual. Quando diagnosticadas precocemente, o tratamento pode ser instituído e a piora da visão evitada. Por isso, é extremamente importante o acompanhamento oftalmológico periódico e regular, desde o nascimento até o final da vida”, explica o médico.

Câncer ocular
O câncer ocular, apesar de ser considerado uma doença rara, infelizmente existe, podendo deixar sequelas irreversíveis, em alguns casos. Existem dois grandes grupos de tumores oculares, aqueles que surgem das estruturas internas do olho e aqueles que surgem das estruturas externas ou superfície ocular, como explicou o médico oftalmologista do HA.

“Em adultos, o tipo mais comum de câncer intraocular é o melanoma uveal. Ele surge a partir de células produtoras de pigmentos de uma parte interna do olho, chamada úvea. Essa doença pode ser também chamada de melanoma de coroide, de íris ou de corpo ciliar, a depender de qual porção da úvea está afetada. Já o câncer mais comum da superfície ocular é o carcinoma de conjuntiva, e em crianças, o de maior incidência é o retinoblastoma”, comentou Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.

O câncer ocular dificilmente apresenta sintomas em seu estágio inicial. Pessoas diagnosticadas com câncer, na maioria das vezes, descobrem a doença quando o estágio já está mais avançado e acaba apresentando perda de visão como principal sintoma, como explicou o Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto. “Os sintomas mais comuns do melanoma uveal são a piora da visão, a perda de campo visual, frequentemente progressiva, e a percepção de flashes ou moscas volantes. Pode ocorrer a perda parcial ou completa da visão. Sintomas menos comuns são dor e vermelhidão persistentes, bem como a presença de vasos dilatados na superfície do olho. Quando o melanoma afeta a íris, é possível que os pacientes percebam o crescimento de uma pinta ou mancha escura na parte colorida do olho, ou mudança na forma da pupila. O carcinoma de conjuntiva surge como uma lesão ou ferida na superfície do olho, com crescimento progressivo. Ele pode dar sintomas como dor e irritação ocular”.

O diagnóstico do câncer ocular é habitualmente clínico, realizado por um(a) médico(a) oftalmologista e é de extrema importância realizar exames de prevenção para manter uma boa saúde ocular.

Fatores de risco
Não existe um fator único para uma pessoa ser acometida pelo câncer ocular, mas existem alguns fatores que podem contribuir e potencializar o surgimento da doença:

– Melanomas uveais: os principais fatores de risco são a cor clara da pele e dos olhos.

– Tumores de conjuntiva: os principais fatores são a exposição solar crônica, tabagismo e deficiências imunológicas/infecção pelo HIV.

Tratamento para câncer ocular
Os principais tratamentos para o melanoma uveal são a radioterapia e a cirurgia. A modalidade de radioterapia mais utilizada é a braquiterapia, onde uma fonte radioativa é posicionada cirurgicamente próxima ao tumor, por fora do olho, e depois removida. Infelizmente, o HA ainda não possui essa modalidade de tratamento, mas vem buscando recursos para incluir este protocolo também aos pacientes.

O tratamento cirúrgico mais comum é a enucleação, que é mais utilizada nos casos de tumores grandes. Na enucleação, o olho afetado é removido, a cavidade é reconstruída e uma prótese ocular é adaptada.

Mas você deve estar se perguntando sobre a quimioterapia e imunoterapia, certo? Dr. Tomás destacou que para casos do tumor limitando o globo ocular, esses dois tratamentos não são eficazes. “A quimioterapia, terapia-alvo e imunoterapia não são bons tratamentos, quando o câncer está limitado ao globo ocular. Elas podem ser utilizadas quando a doença se espalhou para outros locais do corpo. Nesses casos, o fígado é o local mais comumente afetado”, contou o médico oftalmologista.

No carcinoma de conjuntiva, o tratamento mais comum é a ressecção cirúrgica associada à crioterapia. Em alguns casos, a quimioterapia na forma de colírio ou a radioterapia podem ser associados ao tratamento. Esse tipo de tumor não costuma se espalhar para outros locais do corpo, mas nas formas avançadas pode invadir as estruturas próximas.

Novas tecnologias para o tratamento
Vivemos em uma era tecnológica onde estamos vendo constante evolução em termos de tratamento para diferentes tipos de cânceres, e para o câncer ocular não seria diferente. Um dos principais problemas é o diagnóstico precoce da doença, e para quebrar essa barreira, novas técnicas de detecção estão sendo desenvolvidas, como explicou Dr. Tomás.

“Uma das principais barreiras no diagnóstico e tratamento dos tumores oculares é o acesso aos especialistas. Por isso, novas técnicas de diagnóstico precoce têm sido buscadas, especialmente aquelas que não envolvam o exame ocular direto. Algumas delas envolvem a análise do sangue no paciente em busca de marcadores que podem estar elevados nos casos da doença”. O médico contou ainda que quando o melanoma uveal se espalha para outros órgãos, “ainda não possui formas muito efetivas de tratamento, e o desenvolvimento de novas drogas e terapias é um dos principais alvos para a melhora da sobrevida dos pacientes. Recentemente novas drogas têm sido lançadas e novos estudos estão sendo conduzidos, aumentando a esperança do desenvolvimento de terapias mais eficazes”.

Já para os carcinomas de conjuntiva avançados, especialmente aqueles inoperáveis ou em que a cirurgia seria muito invasiva, novas imunoterapias e terapias-alvo têm sido estudadas, com resultados promissores.

Assim como acontece em outros meses do ano, setembro também conta com uma importante campanha de conscientização: a do retinoblastoma – o câncer dos olhos mais comum na infância. O “Dia Nacional de Conscientização e Incentivo ao Diagnóstico Precoce do Retinoblastoma”, celebrado em 18 de setembro, tem o objetivo de alertar a sociedade sobre a importância da detecção precoce da doença, fator indispensável para garantir bons resultados no tratamento.

A iniciativa ganhou força e uma visibilidade ainda maior! Após o casal Tiago Leifert e Diana Garbin revelarem (no ano de 2022) que sua filha, Lua (na época com apenas 1 ano e 3 meses), tinha sido diagnosticada com um tipo raro de câncer na retina, o retinoblastoma bilateral, os jornalistas assumiram a missão de alertar outros pais para os perigos da doença, enquanto a filha segue em tratamento.

Neste ano, o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Associação Médica Brasileira (AMB), o Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), além de outras entidades médicas, promoveram a mobilização “De olho nos olhinhos”. E o Hospital de Amor – referência em tratamento oncológico gratuito de excelência, com o maior serviço de prevenção de câncer do país – é uma das instituições que apoia esta grande ação.

Mas afinal: você conhece os principais sinais e sintomas da doença nos olhinhos das crianças, ou sabe informações sobre os possíveis tratamentos? O Hospital de Amor entrevistou o oftalmologista da instituição, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto, para que você entenda melhor o assunto e esclareça todas as dúvidas. E, acima de tudo, para que você também esteja ‘de olho nos olhinhos’, nos ajudando a levar os pequenos mais cedo para realizarem seus tratamentos nos centros especializados.

Confira!

– O que é retinoblastoma?

R.: O retinoblastoma é o câncer dos olhos mais comum na infância e representa cerca de 2,5 a 4% de todas as neoplasias pediátricas.

– Qual é a incidência deste câncer?

R.: O retinoblastoma é um tumor raro, com cerca de 400 casos novos por ano no Brasil. Trata-se de uma doença da primeira infância, com maior incidência nas crianças abaixo de 5 anos de vida. De acordo com o Ministério da Saúde, a maioria dos casos – entre 60% e 75% – é unilateral (quando afeta um olho). Destes, 85% são esporádicos, e os demais são casos hereditários. Já o bilateral (quando os dois olhos são afetados), são quase sempre casos hereditários.

– Quais são os principais sintomas de retinoblastoma?

R.: O principal sintoma, presente em 90% dos casos diagnosticados, é a leucocoria – um reflexo branco na pupila, conhecido como ‘sinal do olho de gato’. Essa mancha esbranquiçada indica que uma fonte luminosa está incidindo sobre a superfície do tumor e impede a passagem de luz. Em fotos ou vídeos com flash, por exemplo, pode-se notar a leucocoria em um ou ambos os olhos (em olhos saudáveis, esse reflexo é sempre vermelho). O segundo sinal mais comum é o estrabismo, ou seja, quando a criança tem um desvio no olhar.

Outros sintomas que podem aparecer são: vermelhidão, deformação do globo ocular, baixa visão, conjuntivite, inflamações e dor ocular.

– Quais sãos os perigos da doença quando se trata de perder a visão?

R.: Quanto mais precoce o diagnóstico, maior a probabilidade de conseguirmos salvar os olhos e a visão das crianças com retinoblastoma. No final do tratamento, a grande maioria dos pacientes conseguem preservar ótimas capacidades visuais, já que é incomum tumores muito avançados em ambos os olhos.

Nos casos bilaterais, frequentemente apenas um dos olhos tem uma doença avançada, que evolui com sequelas visuais mais importantes. Nesses casos, o olho com doença menos avançada costuma ter um ótimo resultado visual e permite que a criança realize a maioria das atividades diárias normalmente, inclusive participar de esportes e dirigir na vida adulta.

– Existe prevenção ou cura para a doença? 

R.: Não existe método específico de prevenção para a doença. Como outros tipos de câncer, o diagnóstico precoce é essencial para melhorar as chances de cura e preservação da visão.

Enquanto o tumor está restrito ao globo ocular, é possível a cura em 99% dos casos. Quando a doença avança para outras regiões, como o sistema nervoso central por exemplo, a taxa de cura se torna muito mais baixa.

Todas as crianças devem passar por uma primeira avaliação oftalmológica completa, que inclua o exame de fundo de olho com a pupila dilatada, entre 6 meses e 1 ano de vida. Por ser uma doença que frequentemente envolve mutações genéticas herdadas em famílias com casos de retinoblastoma, as crianças devem ser avaliadas e acompanhadas desde o nascimento.

– Quais são os tipos de tratamento para o retinoblastoma?

R.: O tratamento do retinoblastoma é variado e feito de forma personalizada. Frequentemente, utilizamos uma combinação de diferentes modalidades de quimioterapia com intervenções realizadas diretamente no globo ocular, com lasers ou congelamento do tumor.

A quimioterapia pode ser a convencional, endovenosa – mais comumente utilizada nos casos de doença bilateral ou com risco de acometimento extraocular; a quimioterapia injetada dentro do globo ocular – em alguns casos selecionados; e a quimioterapia intra-arterial – que permite que dose altas de medicação sejam entregues diretamente na artéria que nutre o globo ocular afetado. Com ela (quimioterapia intra-arteria), é possível salvar olhos que antes seriam perdidos e evitar muitos dos efeitos adversos da quimioterapia convencional.

Já em casos de doença avançada, pode ser necessário fazer a remoção do globo ocular afetado, com reconstrução da órbita e adaptação de uma prótese para um bom resultado estético.

– E como funciona a quimioterapia intra-arterial?

R.: A quimioterapia intra-arterial é um procedimento multidisciplinar de alta complexidade. Envolve o radiologista intervencionista, oncologista pediátrico, anestesista, oftalmologista, farmacêutico e uma grande equipe de suporte. Nela, um micro cateter é introduzido desde a artéria femoral até a artéria oftálmica, responsável pela nutrição do globo ocular.

– Qual é o grande diferencial deste tipo de tratamento em relação as quimioterapias convencionais?

R.: Com essa técnica, altas doses de quimioterapia são entregues diretamente ao local do tumor, muito maiores do que na quimioterapia convencional. Além de resgatar olhos que seriam perdidos para a doença, ela nos permite evitar os efeitos sistêmicos da quimioterapia, como a queda do cabelo e da imunidade. Dessa forma, pacientes que perderiam o globo ocular ou a visão têm a chance de mantê-los, diminuindo ainda mais o risco de cegueira e os efeitos adversos do tratamento.

Mas é importante lembrar que: o tratamento do retinoblastoma é feito de forma personalizada, ou seja, cada caso é um caso e necessita de avaliação médica.

– O Hospital de Amor oferece, gratuitamente, o que há de mais avançado aos pacientes, inclusive nos tratamentos de retinoblastoma?

R.:  Sim! Como médico, é indescritível a sensação de podermos oferecer o que há de melhor no mundo para todos os nossos pacientes, de forma gratuita, humana e com amor. Cada história de luta e superação das quais podemos fazer parte nos relembra dos motivos que nos fizeram escolher estar aqui. Trabalhar em um local como esse nos impulsiona a ser cada vez melhor como profissional e como pessoa.

Ação “De olho nos olhinhos”
Além de publicações semanais nos perfis oficiais da instituição durante todo o mês de setembro, trazendo conteúdos informativos sobre o tema, o Hospital de Amor também realiza uma ação especial para a população de Barretos (SP) e região. Nos dias 15 e 16/9, uma equipe de profissionais da unidade infantojuvenil do HA estará no North Shopping Barretos alertando, informando e conscientizando as pessoas para a importância do diagnóstico precoce do retinoblastoma. Cartazes e cartilhas serão entregues em todas as unidades de saúde administradas pela rede HA. Prestigie, apoie esta campanha e nos ajude nessa missão!

E se você é pai, mãe, avó, professora ou convive com crianças, fique atento aos sintomas de alerta para o retinoblastoma. Com a presença de qualquer um dos sinais, é imprescindível levar os pequenos para uma avaliação médica.

Independente da situação, o exame oftalmológico deve ser feito mesmo sem qualquer suspeita de comprometimento visual. Ao nascer: teste do olhinho; entre 6 meses e 1 ano de vida: primeiro exame oftalmológico completo; em torno de 3 anos de idade: segundo exame oftalmológico completo; entre 5 e 6 anos: novo exame oftalmológico; a partir daí: o exame oftalmológico terá a frequência dependendo da saúde visual da criança e o histórico familiar.

Esteja sempre “de olho nos olhinhos”!