HA inaugura “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”com primeira cirurgia
O Hospital de Amor, referência internacional em oncologia, deu mais um importante passo no tratamento de câncer ocular com a inauguração do “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”.
O grande diferencial com a inauguração desse centro do Hospital de Amor, em Barretos (SP), é que a instituição passará a realizar o procedimento de braquiterapia ocular em larga escala, e devido à alta tecnologia, poderá tratar tumores de maior tamanho e com menos efeitos colaterais. Hoje, no Brasil, especialmente no Sistema Único de Saúde (SUS), ainda há pouca disponibilidade de centros especializados para o tratamento desse tipo de câncer. Os pacientes raramente têm acesso a tratamentos que preservem o olho e a testes moleculares que ajudam a prever o risco de metástases e guiar o acompanhamento da doença.
Com a criação desse centro no HA, será possível oferecer diagnóstico e tratamento de forma mais rápida, organizada e moderna, melhorando o cuidado e aumentando a chances de cura, preservando o olho e a visão, quando possível. “O paciente não vai mais precisar ser submetido a um tratamento mutilador. A braquiterapia oferece a mesma chance de cura que a enucleação, mas sem a necessidade futura de próteses oculares, preservando a estética e, em muitos casos, a visão”, explica o oftalmologista do HA, em Barretos, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.
“Outros serviços já ofereceram a braquiterapia ocular no Sistema Único de Saúde (SUS), mas não com essa tecnologia de ponta. Para o SUS, a principal importância é o acesso: serviços que oferecem braquiterapia são poucos e insuficientes, geralmente só conseguindo tratar tumores pequenos devido à tecnologia disponível. Na rede privada o tratamento é muito caro, fora da realidade da maioria dos pacientes”, destaca o médico oftalmologista do HA, em Barretos (SP), Dr. Roque Lima de Souza.
Braquiterapia ocular
Diferente da radioterapia convencional, que emite radiação de uma fonte externa, a braquiterapia ocular é uma modalidade de radioterapia, na qual, uma placa contendo sementes radioativas de Iodo-125 é cirurgicamente posicionada no globo ocular, permitindo que a radiação seja direcionada precisamente ao tumor, preservando ao máximo os tecidos saudáveis e minimizando danos à visão do paciente. Essa placa fica acoplada no local por um período específico, geralmente de dois a sete dias, a depender do tipo do tumor, tamanho e da atividade radioativa das sementes.
O Hospital de Amor dispõe das placas de braquiterapia e do sistema de planejamento mais modernos, o que permite oferecer tratamentos extremamente personalizados e eficientes, aumentando as chances de cura e reduzindo os efeitos adversos da radioterapia.
“Para o planejamento da braquiterapia oftálmica, é utilizado um software específico, que consegue, a partir de imagens diagnósticas do olho do paciente como tomografia computadorizada, ultrassom e imagem de fundo ocular, fazer uma reconstrução tridimensional do olho, gerando um mapa completo, contendo a localização precisa da lesão e todas as coordenadas de onde a placa deve ser fixada. Nesse sistema é possível inserir todas as informações das sementes de Iodo-125 disponíveis na instituição, da dose prescrita pelo radioterapeuta, além de ser possível simular o planejamento sob diferentes placas. Após o usuário definir o número de sementes e onde elas ficarão distribuídas na placa, o sistema faz um cálculo da distribuição da dose de radiação na lesão e nas estruturas saudáveis dentro do olho”, explica o físico médico especialista em radioterapia e coordenador do Departamento de Física Médica e Radioterapia do HA, em Barretos (SP), Dr. Gustavo Costa Panissi.
A braquiterapia ocular também poderá ser realizada para o tratamento de outros tumores como retinoblastoma, tumores metastáticos, hemangiomas e carcinomas em adultos e crianças, quando a técnica for indicada.
Marco para o Hospital de Amor
A primeira cirurgia de braquiterapia ocular utilizando navegação foi feito em Renildo Santos da Conceição, 54 anos, natural do estado do Espírito Santo, que foi diagnosticado com melanoma uveal em 2024, e acreditava que o seu único tratamento seria a remoção do olho.
“Era por volta de 13h, eu estava próximo a um lavador de carro, mas eu não estava lavando o carro. Aí de repente apareceu uma neblina na minha vista. Para mim era um produto químico do sabão que causou esse embaçamento. Cheguei para trabalhar, lavei o rosto e nada, o olho ficou meio irritado, aí lavei de novo em água corrente na torneira. Não falei nada para ninguém”, conta Renildo.
O câncer estava dando sinal e Renildo marcou uma consulta com um oftalmologista, mas só conseguiu data para o próximo mês. “Foram 30 dias com a vista embaçada. Fui até uma farmácia, comprei um colírio lubrificante só para ver o que é, mas não adiantou”, declara o paciente.
Renildo passou pela consulta com o oftalmologista e precisou ser encaminhado para a Vitória, capital do Espírito Santo, para passar com um especialista. Após a realização de exames, Renildo recebeu a notícia que não seria possível realizar o tratamento no seu estado. Durante quase um ano, Renildo foi atrás de outros hospitais para conseguir se tratar, foi quando conseguiu encaminhamento para o HA. “Quando eu descobri a doença, o tumor estava pequeno, pequeno mesmo, eu fiquei um ano correndo atrás de tratamento, meu estado não tem, aí graças a Deus consegui encaminhamento para cá.” Infelizmente a visão do olho direito não conseguiu ser recuperada, mas através da braquiterapia ocular, Renildo não fará a enucleação ocular.
“Em dezembro, eu vivi um momento histórico, fui o primeiro paciente a passar por este novo tratamento aqui no hospital. O meu tumor já é bem avançado, mesmo não conseguindo preservar a visão, o importante é ficar curado e os médicos me deram uma expectativa de 90% de cura”, destaca Renildo.
E não foi só para Renildo que essa cirurgia foi histórica, para o HA e toda a equipe envolvida no projeto e que realizou a primeira braquiterapia ocular também teve um significado especial, principalmente por conseguir proporcionar um tratamento de ponta, pensado no bem-estar do e qualidade de vida do paciente.
“É gratificante poder fazer essa cirurgia com essa equipe, pois, sabemos que se não fosse a braquiterapia, o paciente, provavelmente, passaria por uma enucleação (retirada do olho). Agora, não precisamos mais mutilar o paciente, é o mesmo tratamento em termos de cura e mortalidade, mas sem o trauma da perda do globo ocular e a necessidade de prótese. A braquiterapia traz o que buscamos na medicina moderna: um tratamento mais humanizado, menos sequelas e tecnologia de ponta. A radiação é dirigida e precisa, calculada por físicos, sem espalhar para outros tecidos”, Dr. Roque.
Melanoma uveal no Brasil
O melanoma uveal é um tipo de câncer que afeta os olhos e é o mais comum entre os adultos. Embora seja raro (cerca de 5 a 7 casos por milhão de habitantes), é grave, especialmente quando diagnosticado em fases avançadas. Até 50% dos pacientes com melanoma uveal desenvolvem metástases, ou seja, o câncer se espalha para outras partes do corpo, principalmente para o fígado, em até cinco anos, devido à dificuldade do diagnóstico precoce. Nessa fase, a doença se torna extremamente letal. A análise molecular do tumor permite prever quais pacientes têm maior risco de desenvolver metástases, permitindo um acompanhamento mais próximo e individualizado.
No Brasil, especialmente no Sistema Único de Saúde (SUS), os pacientes não costumam ter acesso a esses recursos necessários para avaliar adequadamente o prognóstico da doença, dificultando o seguimento e tratamento adequados. Devido a essa carência, pesquisadores e médicos do Hospital de Amor criaram um projeto, com o objetivo de detectar e tratar com maior eficiência o melanoma uveal, denominado “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”.
“Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”
O “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal” foi criado por meio de um projeto de pesquisa do Programa Nacional de Genômica e Saúde Pública de Precisão – Genomas Brasil, financiado pelo Ministério da Saúde e executado pelo DECIT/SECTICS/MS, que tem como objetivo, além de tratar o câncer, realizar análise molecular e classificação prognóstica avançada utilizando inteligência artificial.
Devido à complexidade do tratamento, a braquiterapia ocular é oferecida em poucos hospitais, (particulares e do SUS), ocasionando, frequentemente, que o paciente seja submetido a enucleação (remoção total do olho), mesmo quando o tumor poderia ser tratado de forma menos invasiva. “Esse projeto é importante porque o melanoma uveal é um câncer raro, mas muito agressivo, que atinge o olho e pode se espalhar para outros órgãos (principalmente o fígado). Em muitos casos, quando a doença avança, as chances de cura diminuem. Estamos trazendo o que existe de mais moderno no mundo para o paciente do SUS, garantindo que a perda de um olho não seja a única opção por falta de acesso”, destaca a pesquisadora do HA e uma das autoras do projeto, Dra. Lidia Maria Rebolho Batista Arantes.
“Este projeto nasce de muitas mãos. A braquiterapia é apenas uma parte de um centro maior de melanoma uveal.
Além do tratamento, passaremos a ofertar a análise genética do tumor, algo que antes só era feito nos Estados Unidos ou Europa a custos altíssimos. Isso permite uma medicina personalizada: saber se o tumor é mais ou menos agressivo e definir se o acompanhamento será próximo ou distante. Além disso, vamos gerar dados inéditos sobre o perfil genético do melanoma na população brasileira, já que hoje dependemos de literatura estrangeira”, declara Dr. Tomás.
Com o “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”, a instituição espera transformar essa realidade do acesso ao tratamento de melanoma uveal através de quatro pilares:
• Braquiterapia de alta tecnologia: radiação aplicada seletivamente no tumor, preservando tecidos saudáveis.
• Análise genética e molecular: pela primeira vez no Brasil, o tumor será sequenciado para identificar o grau de agressividade, algo que antes só era realizado em centros de excelência na Europa e EUA.
• Inteligência artificial: modelos preditivos para antecipar o comportamento da doença e o risco de metástase (que atinge 50% dos casos). A pesquisa utiliza algoritmos de IA para analisar o DNA e o comportamento das células dos pacientes. Através de técnicas chamadas de clustering (agrupamento inteligente), o computador consegue identificar padrões invisíveis ao olho humano, separando os pacientes em perfis moleculares específicos.
• Biópsias minimamente invasivas: protocolos que permitem o estudo da genética da população brasileira sem comprometer a estrutura ocular.
Pesquisa em favor do paciente!
“A pesquisa é fundamental, porque no melanoma uveal nem todos os pacientes evoluem da mesma forma. Alguns casos permanecem controlados por muito tempo, enquanto outros podem apresentar metástases mesmo após o tratamento do tumor no olho. Com a pesquisa, conseguimos entender melhor como o tumor se comporta no corpo, identificar marcadores genéticos e moleculares que indicam maior risco, melhorar o acompanhamento do paciente (mais exames para quem precisa, menos exames para quem tem baixo risco), detectar metástases mais cedo, quando ainda há mais chance de tratamento, e, principalmente, preservar o olho e a visão sempre que possível, com segurança. Destacamos que, apesar de muitos estudos internacionais já terem apontado muitas características importantes do melanoma uveal, pouco se sabe sobre as características desses tumores no Brasil, reforçando a importância de desenvolvermos estudos com a nossa população”, complementa Dra. Lidia.
Encaminhamento para o HA
Com o “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”, o HA passará a oferecer a braquiterapia ocular não só a seus pacientes elegíveis, que já realizam o tratamento no hospital, mas também, a pacientes de outras instituições.
Médicos que tenham pacientes com casos confirmados de melanoma uveal, podem encaminhar os relatórios e documentações para a avaliação da equipe do HA, garantindo que essa tecnologia de ponta chegue a quem mais precise. Os critérios para o encaminhamento são: tumores com menos de 10mm de altura; tumores com menos de 16mm de base e doença não metastática.
Enviar e-mail com o tópico “Melanoma Uveal” contendo os dados pessoais e clínicos do paciente para: agendamentoss@hospitaldeamor.com.br.
Flashes de luz – este foi o primeiro sinal que levou a pedagoga Luciane Francisca de Paula e Silva, de 50 anos, a investigar a saúde da sua visão ocular. Ela conta que iniciou exames de rotina no oftalmologista em 2016, mas por conta da pandemia, acabou postergando a prevenção, e foi aí que os sintomas começaram a aparecer. Em setembro de 2023 ela procurou um oftalmologista, que durante uma avaliação clínica a diagnosticou com um melanoma de coroide, também conhecido como melanoma uveal.
“Marquei uma consulta com o oftalmologista, em Lagoa Formosa (MG), e expliquei o porquê estava ali. Ele examinou os dois olhos e voltou para o olho direito. Ele respirou fundo e me disse que eu estava com um melanoma de coroide no olho direito, e que precisaríamos ter certeza se era primário ou secundário”, comentou Luciane. Ela foi encaminhada para o Hospital de Amor, em novembro de 2023, quando iniciou o seu tratamento.
Luciane conta que foram dois meses de angústia até conseguir ser encaminhada para o HA. “A espera até a marcação da primeira consulta me deixou apreensiva, mas depois do primeiro contato com os médicos (anjos) do HA, foi reconfortante. Dr. Leonardo Lando, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto e Dr. Roque Lima de Souza, trio fantástico! Dr. Leonardo me informou sobre como seria o tratamento oferecido em Barretos (SP), me explicou que o tipo de tratamento que era oferecido era a enucleação (remoção cirúrgica de um olho), os prós e contras, e me ofereceu também um encaminhamento para tentar esse tratamento em outro hospital. Mas decidi ali mesmo, naquela hora, que faria a enucleação”, contou.
Segundo dados do relatório mundial sobre visão publicado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2019, mais de 2 bilhões de pessoas no mundo apresentavam uma deficiência visual, e pelo menos 1 bilhão desses casos poderiam ser evitados. No Brasil, o último Censo Demográfico (IBGE 2010) identificou mais de 35 milhões de pessoas com algum grau de dificuldade visual.
Catarata, o glaucoma e as doenças da retina, como a retinopatia diabética e a degeneração muscular relacionada à idade podem levar a cegueira, além do câncer ocular. Porém, alguns casos poderiam ser prevenidos, como afirmou o médico oftalmologista do Hospital de Amor, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.
Câncer ocular
O câncer ocular, apesar de ser considerado uma doença rara, infelizmente existe, podendo deixar sequelas irreversíveis, em alguns casos. Existem dois grandes grupos de tumores oculares, aqueles que surgem das estruturas internas do olho e aqueles que surgem das estruturas externas ou superfície ocular, como explicou o médico oftalmologista do HA.
“Em adultos, o tipo mais comum de câncer intraocular é o melanoma uveal. Ele surge a partir de células produtoras de pigmentos de uma parte interna do olho, chamada úvea. Essa doença pode ser também chamada de melanoma de coroide, de íris ou de corpo ciliar, a depender de qual porção da úvea está afetada. Já o câncer mais comum da superfície ocular é o carcinoma de conjuntiva, e em crianças, o de maior incidência é o retinoblastoma”, comentou Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.
O câncer ocular dificilmente apresenta sintomas em seu estágio inicial. Pessoas diagnosticadas com câncer, na maioria das vezes, descobrem a doença quando o estágio já está mais avançado e acaba apresentando perda de visão como principal sintoma, como explicou o Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto. “Os sintomas mais comuns do melanoma uveal são a piora da visão, a perda de campo visual, frequentemente progressiva, e a percepção de flashes ou moscas volantes. Pode ocorrer a perda parcial ou completa da visão. Sintomas menos comuns são dor e vermelhidão persistentes, bem como a presença de vasos dilatados na superfície do olho. Quando o melanoma afeta a íris, é possível que os pacientes percebam o crescimento de uma pinta ou mancha escura na parte colorida do olho, ou mudança na forma da pupila. O carcinoma de conjuntiva surge como uma lesão ou ferida na superfície do olho, com crescimento progressivo. Ele pode dar sintomas como dor e irritação ocular”.
Fatores de risco
Não existe um fator único para uma pessoa ser acometida pelo câncer ocular, mas existem alguns fatores que podem contribuir e potencializar o surgimento da doença:
– Tumores de conjuntiva: os principais fatores são a exposição solar crônica, tabagismo e deficiências imunológicas/infecção pelo HIV.
Os principais tratamentos para o melanoma uveal são a radioterapia e a cirurgia. A modalidade de radioterapia mais utilizada é a braquiterapia, onde uma fonte radioativa é posicionada cirurgicamente próxima ao tumor, por fora do olho, e depois removida. Infelizmente, o HA ainda não possui essa modalidade de tratamento, mas vem buscando recursos para incluir este protocolo também aos pacientes.
O tratamento cirúrgico mais comum é a enucleação, que é mais utilizada nos casos de tumores grandes. Na enucleação, o olho afetado é removido, a cavidade é reconstruída e uma prótese ocular é adaptada.
Mas você deve estar se perguntando sobre a quimioterapia e imunoterapia, certo? Dr. Tomás destacou que para casos do tumor limitando o globo ocular, esses dois tratamentos não são eficazes. “A quimioterapia, terapia-alvo e imunoterapia não são bons tratamentos, quando o câncer está limitado ao globo ocular. Elas podem ser utilizadas quando a doença se espalhou para outros locais do corpo. Nesses casos, o fígado é o local mais comumente afetado”, contou o médico oftalmologista.
Vivemos em uma era tecnológica onde estamos vendo constante evolução em termos de tratamento para diferentes tipos de cânceres, e para o câncer ocular não seria diferente. Um dos principais problemas é o diagnóstico precoce da doença, e para quebrar essa barreira, novas técnicas de detecção estão sendo desenvolvidas, como explicou Dr. Tomás.
“Uma das principais barreiras no diagnóstico e tratamento dos tumores oculares é o acesso aos especialistas. Por isso, novas técnicas de diagnóstico precoce têm sido buscadas, especialmente aquelas que não envolvam o exame ocular direto. Algumas delas envolvem a análise do sangue no paciente em busca de marcadores que podem estar elevados nos casos da doença”. O médico contou ainda que quando o melanoma uveal se espalha para outros órgãos, “ainda não possui formas muito efetivas de tratamento, e o desenvolvimento de novas drogas e terapias é um dos principais alvos para a melhora da sobrevida dos pacientes. Recentemente novas drogas têm sido lançadas e novos estudos estão sendo conduzidos, aumentando a esperança do desenvolvimento de terapias mais eficazes”.
Publicado em 11 de jul de 2024 | Destaques, Institucional, Prevenção, Diagnóstico e Tratamento, Pacientes e Familiares
O Hospital de Amor, referência internacional em oncologia, deu mais um importante passo no tratamento de câncer ocular com a inauguração do “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”.
O grande diferencial com a inauguração desse centro do Hospital de Amor, em Barretos (SP), é que a instituição passará a realizar o procedimento de braquiterapia ocular em larga escala, e devido à alta tecnologia, poderá tratar tumores de maior tamanho e com menos efeitos colaterais. Hoje, no Brasil, especialmente no Sistema Único de Saúde (SUS), ainda há pouca disponibilidade de centros especializados para o tratamento desse tipo de câncer. Os pacientes raramente têm acesso a tratamentos que preservem o olho e a testes moleculares que ajudam a prever o risco de metástases e guiar o acompanhamento da doença.
Com a criação desse centro no HA, será possível oferecer diagnóstico e tratamento de forma mais rápida, organizada e moderna, melhorando o cuidado e aumentando a chances de cura, preservando o olho e a visão, quando possível. “O paciente não vai mais precisar ser submetido a um tratamento mutilador. A braquiterapia oferece a mesma chance de cura que a enucleação, mas sem a necessidade futura de próteses oculares, preservando a estética e, em muitos casos, a visão”, explica o oftalmologista do HA, em Barretos, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.
“Outros serviços já ofereceram a braquiterapia ocular no Sistema Único de Saúde (SUS), mas não com essa tecnologia de ponta. Para o SUS, a principal importância é o acesso: serviços que oferecem braquiterapia são poucos e insuficientes, geralmente só conseguindo tratar tumores pequenos devido à tecnologia disponível. Na rede privada o tratamento é muito caro, fora da realidade da maioria dos pacientes”, destaca o médico oftalmologista do HA, em Barretos (SP), Dr. Roque Lima de Souza.
Braquiterapia ocular
Diferente da radioterapia convencional, que emite radiação de uma fonte externa, a braquiterapia ocular é uma modalidade de radioterapia, na qual, uma placa contendo sementes radioativas de Iodo-125 é cirurgicamente posicionada no globo ocular, permitindo que a radiação seja direcionada precisamente ao tumor, preservando ao máximo os tecidos saudáveis e minimizando danos à visão do paciente. Essa placa fica acoplada no local por um período específico, geralmente de dois a sete dias, a depender do tipo do tumor, tamanho e da atividade radioativa das sementes.
O Hospital de Amor dispõe das placas de braquiterapia e do sistema de planejamento mais modernos, o que permite oferecer tratamentos extremamente personalizados e eficientes, aumentando as chances de cura e reduzindo os efeitos adversos da radioterapia.
“Para o planejamento da braquiterapia oftálmica, é utilizado um software específico, que consegue, a partir de imagens diagnósticas do olho do paciente como tomografia computadorizada, ultrassom e imagem de fundo ocular, fazer uma reconstrução tridimensional do olho, gerando um mapa completo, contendo a localização precisa da lesão e todas as coordenadas de onde a placa deve ser fixada. Nesse sistema é possível inserir todas as informações das sementes de Iodo-125 disponíveis na instituição, da dose prescrita pelo radioterapeuta, além de ser possível simular o planejamento sob diferentes placas. Após o usuário definir o número de sementes e onde elas ficarão distribuídas na placa, o sistema faz um cálculo da distribuição da dose de radiação na lesão e nas estruturas saudáveis dentro do olho”, explica o físico médico especialista em radioterapia e coordenador do Departamento de Física Médica e Radioterapia do HA, em Barretos (SP), Dr. Gustavo Costa Panissi.
A braquiterapia ocular também poderá ser realizada para o tratamento de outros tumores como retinoblastoma, tumores metastáticos, hemangiomas e carcinomas em adultos e crianças, quando a técnica for indicada.
Marco para o Hospital de Amor
A primeira cirurgia de braquiterapia ocular utilizando navegação foi feito em Renildo Santos da Conceição, 54 anos, natural do estado do Espírito Santo, que foi diagnosticado com melanoma uveal em 2024, e acreditava que o seu único tratamento seria a remoção do olho.
“Era por volta de 13h, eu estava próximo a um lavador de carro, mas eu não estava lavando o carro. Aí de repente apareceu uma neblina na minha vista. Para mim era um produto químico do sabão que causou esse embaçamento. Cheguei para trabalhar, lavei o rosto e nada, o olho ficou meio irritado, aí lavei de novo em água corrente na torneira. Não falei nada para ninguém”, conta Renildo.
O câncer estava dando sinal e Renildo marcou uma consulta com um oftalmologista, mas só conseguiu data para o próximo mês. “Foram 30 dias com a vista embaçada. Fui até uma farmácia, comprei um colírio lubrificante só para ver o que é, mas não adiantou”, declara o paciente.
Renildo passou pela consulta com o oftalmologista e precisou ser encaminhado para a Vitória, capital do Espírito Santo, para passar com um especialista. Após a realização de exames, Renildo recebeu a notícia que não seria possível realizar o tratamento no seu estado. Durante quase um ano, Renildo foi atrás de outros hospitais para conseguir se tratar, foi quando conseguiu encaminhamento para o HA. “Quando eu descobri a doença, o tumor estava pequeno, pequeno mesmo, eu fiquei um ano correndo atrás de tratamento, meu estado não tem, aí graças a Deus consegui encaminhamento para cá.” Infelizmente a visão do olho direito não conseguiu ser recuperada, mas através da braquiterapia ocular, Renildo não fará a enucleação ocular.
“Em dezembro, eu vivi um momento histórico, fui o primeiro paciente a passar por este novo tratamento aqui no hospital. O meu tumor já é bem avançado, mesmo não conseguindo preservar a visão, o importante é ficar curado e os médicos me deram uma expectativa de 90% de cura”, destaca Renildo.
E não foi só para Renildo que essa cirurgia foi histórica, para o HA e toda a equipe envolvida no projeto e que realizou a primeira braquiterapia ocular também teve um significado especial, principalmente por conseguir proporcionar um tratamento de ponta, pensado no bem-estar do e qualidade de vida do paciente.
“É gratificante poder fazer essa cirurgia com essa equipe, pois, sabemos que se não fosse a braquiterapia, o paciente, provavelmente, passaria por uma enucleação (retirada do olho). Agora, não precisamos mais mutilar o paciente, é o mesmo tratamento em termos de cura e mortalidade, mas sem o trauma da perda do globo ocular e a necessidade de prótese. A braquiterapia traz o que buscamos na medicina moderna: um tratamento mais humanizado, menos sequelas e tecnologia de ponta. A radiação é dirigida e precisa, calculada por físicos, sem espalhar para outros tecidos”, Dr. Roque.
Melanoma uveal no Brasil
O melanoma uveal é um tipo de câncer que afeta os olhos e é o mais comum entre os adultos. Embora seja raro (cerca de 5 a 7 casos por milhão de habitantes), é grave, especialmente quando diagnosticado em fases avançadas. Até 50% dos pacientes com melanoma uveal desenvolvem metástases, ou seja, o câncer se espalha para outras partes do corpo, principalmente para o fígado, em até cinco anos, devido à dificuldade do diagnóstico precoce. Nessa fase, a doença se torna extremamente letal. A análise molecular do tumor permite prever quais pacientes têm maior risco de desenvolver metástases, permitindo um acompanhamento mais próximo e individualizado.
No Brasil, especialmente no Sistema Único de Saúde (SUS), os pacientes não costumam ter acesso a esses recursos necessários para avaliar adequadamente o prognóstico da doença, dificultando o seguimento e tratamento adequados. Devido a essa carência, pesquisadores e médicos do Hospital de Amor criaram um projeto, com o objetivo de detectar e tratar com maior eficiência o melanoma uveal, denominado “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”.
“Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”
O “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal” foi criado por meio de um projeto de pesquisa do Programa Nacional de Genômica e Saúde Pública de Precisão – Genomas Brasil, financiado pelo Ministério da Saúde e executado pelo DECIT/SECTICS/MS, que tem como objetivo, além de tratar o câncer, realizar análise molecular e classificação prognóstica avançada utilizando inteligência artificial.
Devido à complexidade do tratamento, a braquiterapia ocular é oferecida em poucos hospitais, (particulares e do SUS), ocasionando, frequentemente, que o paciente seja submetido a enucleação (remoção total do olho), mesmo quando o tumor poderia ser tratado de forma menos invasiva. “Esse projeto é importante porque o melanoma uveal é um câncer raro, mas muito agressivo, que atinge o olho e pode se espalhar para outros órgãos (principalmente o fígado). Em muitos casos, quando a doença avança, as chances de cura diminuem. Estamos trazendo o que existe de mais moderno no mundo para o paciente do SUS, garantindo que a perda de um olho não seja a única opção por falta de acesso”, destaca a pesquisadora do HA e uma das autoras do projeto, Dra. Lidia Maria Rebolho Batista Arantes.
“Este projeto nasce de muitas mãos. A braquiterapia é apenas uma parte de um centro maior de melanoma uveal.
Além do tratamento, passaremos a ofertar a análise genética do tumor, algo que antes só era feito nos Estados Unidos ou Europa a custos altíssimos. Isso permite uma medicina personalizada: saber se o tumor é mais ou menos agressivo e definir se o acompanhamento será próximo ou distante. Além disso, vamos gerar dados inéditos sobre o perfil genético do melanoma na população brasileira, já que hoje dependemos de literatura estrangeira”, declara Dr. Tomás.
Com o “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”, a instituição espera transformar essa realidade do acesso ao tratamento de melanoma uveal através de quatro pilares:
• Braquiterapia de alta tecnologia: radiação aplicada seletivamente no tumor, preservando tecidos saudáveis.
• Análise genética e molecular: pela primeira vez no Brasil, o tumor será sequenciado para identificar o grau de agressividade, algo que antes só era realizado em centros de excelência na Europa e EUA.
• Inteligência artificial: modelos preditivos para antecipar o comportamento da doença e o risco de metástase (que atinge 50% dos casos). A pesquisa utiliza algoritmos de IA para analisar o DNA e o comportamento das células dos pacientes. Através de técnicas chamadas de clustering (agrupamento inteligente), o computador consegue identificar padrões invisíveis ao olho humano, separando os pacientes em perfis moleculares específicos.
• Biópsias minimamente invasivas: protocolos que permitem o estudo da genética da população brasileira sem comprometer a estrutura ocular.
Pesquisa em favor do paciente!
“A pesquisa é fundamental, porque no melanoma uveal nem todos os pacientes evoluem da mesma forma. Alguns casos permanecem controlados por muito tempo, enquanto outros podem apresentar metástases mesmo após o tratamento do tumor no olho. Com a pesquisa, conseguimos entender melhor como o tumor se comporta no corpo, identificar marcadores genéticos e moleculares que indicam maior risco, melhorar o acompanhamento do paciente (mais exames para quem precisa, menos exames para quem tem baixo risco), detectar metástases mais cedo, quando ainda há mais chance de tratamento, e, principalmente, preservar o olho e a visão sempre que possível, com segurança. Destacamos que, apesar de muitos estudos internacionais já terem apontado muitas características importantes do melanoma uveal, pouco se sabe sobre as características desses tumores no Brasil, reforçando a importância de desenvolvermos estudos com a nossa população”, complementa Dra. Lidia.
Encaminhamento para o HA
Com o “Centro de Tratamento de Melanoma Uveal”, o HA passará a oferecer a braquiterapia ocular não só a seus pacientes elegíveis, que já realizam o tratamento no hospital, mas também, a pacientes de outras instituições.
Médicos que tenham pacientes com casos confirmados de melanoma uveal, podem encaminhar os relatórios e documentações para a avaliação da equipe do HA, garantindo que essa tecnologia de ponta chegue a quem mais precise. Os critérios para o encaminhamento são: tumores com menos de 10mm de altura; tumores com menos de 16mm de base e doença não metastática.
Enviar e-mail com o tópico “Melanoma Uveal” contendo os dados pessoais e clínicos do paciente para: agendamentoss@hospitaldeamor.com.br.
Flashes de luz – este foi o primeiro sinal que levou a pedagoga Luciane Francisca de Paula e Silva, de 50 anos, a investigar a saúde da sua visão ocular. Ela conta que iniciou exames de rotina no oftalmologista em 2016, mas por conta da pandemia, acabou postergando a prevenção, e foi aí que os sintomas começaram a aparecer. Em setembro de 2023 ela procurou um oftalmologista, que durante uma avaliação clínica a diagnosticou com um melanoma de coroide, também conhecido como melanoma uveal.
“Marquei uma consulta com o oftalmologista, em Lagoa Formosa (MG), e expliquei o porquê estava ali. Ele examinou os dois olhos e voltou para o olho direito. Ele respirou fundo e me disse que eu estava com um melanoma de coroide no olho direito, e que precisaríamos ter certeza se era primário ou secundário”, comentou Luciane. Ela foi encaminhada para o Hospital de Amor, em novembro de 2023, quando iniciou o seu tratamento.
Luciane conta que foram dois meses de angústia até conseguir ser encaminhada para o HA. “A espera até a marcação da primeira consulta me deixou apreensiva, mas depois do primeiro contato com os médicos (anjos) do HA, foi reconfortante. Dr. Leonardo Lando, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto e Dr. Roque Lima de Souza, trio fantástico! Dr. Leonardo me informou sobre como seria o tratamento oferecido em Barretos (SP), me explicou que o tipo de tratamento que era oferecido era a enucleação (remoção cirúrgica de um olho), os prós e contras, e me ofereceu também um encaminhamento para tentar esse tratamento em outro hospital. Mas decidi ali mesmo, naquela hora, que faria a enucleação”, contou.
Segundo dados do relatório mundial sobre visão publicado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2019, mais de 2 bilhões de pessoas no mundo apresentavam uma deficiência visual, e pelo menos 1 bilhão desses casos poderiam ser evitados. No Brasil, o último Censo Demográfico (IBGE 2010) identificou mais de 35 milhões de pessoas com algum grau de dificuldade visual.
Catarata, o glaucoma e as doenças da retina, como a retinopatia diabética e a degeneração muscular relacionada à idade podem levar a cegueira, além do câncer ocular. Porém, alguns casos poderiam ser prevenidos, como afirmou o médico oftalmologista do Hospital de Amor, Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.
Câncer ocular
O câncer ocular, apesar de ser considerado uma doença rara, infelizmente existe, podendo deixar sequelas irreversíveis, em alguns casos. Existem dois grandes grupos de tumores oculares, aqueles que surgem das estruturas internas do olho e aqueles que surgem das estruturas externas ou superfície ocular, como explicou o médico oftalmologista do HA.
“Em adultos, o tipo mais comum de câncer intraocular é o melanoma uveal. Ele surge a partir de células produtoras de pigmentos de uma parte interna do olho, chamada úvea. Essa doença pode ser também chamada de melanoma de coroide, de íris ou de corpo ciliar, a depender de qual porção da úvea está afetada. Já o câncer mais comum da superfície ocular é o carcinoma de conjuntiva, e em crianças, o de maior incidência é o retinoblastoma”, comentou Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto.
O câncer ocular dificilmente apresenta sintomas em seu estágio inicial. Pessoas diagnosticadas com câncer, na maioria das vezes, descobrem a doença quando o estágio já está mais avançado e acaba apresentando perda de visão como principal sintoma, como explicou o Dr. Tomás de Oliveira Castro Teixeira Pinto. “Os sintomas mais comuns do melanoma uveal são a piora da visão, a perda de campo visual, frequentemente progressiva, e a percepção de flashes ou moscas volantes. Pode ocorrer a perda parcial ou completa da visão. Sintomas menos comuns são dor e vermelhidão persistentes, bem como a presença de vasos dilatados na superfície do olho. Quando o melanoma afeta a íris, é possível que os pacientes percebam o crescimento de uma pinta ou mancha escura na parte colorida do olho, ou mudança na forma da pupila. O carcinoma de conjuntiva surge como uma lesão ou ferida na superfície do olho, com crescimento progressivo. Ele pode dar sintomas como dor e irritação ocular”.
Fatores de risco
Não existe um fator único para uma pessoa ser acometida pelo câncer ocular, mas existem alguns fatores que podem contribuir e potencializar o surgimento da doença:
– Tumores de conjuntiva: os principais fatores são a exposição solar crônica, tabagismo e deficiências imunológicas/infecção pelo HIV.
Os principais tratamentos para o melanoma uveal são a radioterapia e a cirurgia. A modalidade de radioterapia mais utilizada é a braquiterapia, onde uma fonte radioativa é posicionada cirurgicamente próxima ao tumor, por fora do olho, e depois removida. Infelizmente, o HA ainda não possui essa modalidade de tratamento, mas vem buscando recursos para incluir este protocolo também aos pacientes.
O tratamento cirúrgico mais comum é a enucleação, que é mais utilizada nos casos de tumores grandes. Na enucleação, o olho afetado é removido, a cavidade é reconstruída e uma prótese ocular é adaptada.
Mas você deve estar se perguntando sobre a quimioterapia e imunoterapia, certo? Dr. Tomás destacou que para casos do tumor limitando o globo ocular, esses dois tratamentos não são eficazes. “A quimioterapia, terapia-alvo e imunoterapia não são bons tratamentos, quando o câncer está limitado ao globo ocular. Elas podem ser utilizadas quando a doença se espalhou para outros locais do corpo. Nesses casos, o fígado é o local mais comumente afetado”, contou o médico oftalmologista.
Vivemos em uma era tecnológica onde estamos vendo constante evolução em termos de tratamento para diferentes tipos de cânceres, e para o câncer ocular não seria diferente. Um dos principais problemas é o diagnóstico precoce da doença, e para quebrar essa barreira, novas técnicas de detecção estão sendo desenvolvidas, como explicou Dr. Tomás.
“Uma das principais barreiras no diagnóstico e tratamento dos tumores oculares é o acesso aos especialistas. Por isso, novas técnicas de diagnóstico precoce têm sido buscadas, especialmente aquelas que não envolvam o exame ocular direto. Algumas delas envolvem a análise do sangue no paciente em busca de marcadores que podem estar elevados nos casos da doença”. O médico contou ainda que quando o melanoma uveal se espalha para outros órgãos, “ainda não possui formas muito efetivas de tratamento, e o desenvolvimento de novas drogas e terapias é um dos principais alvos para a melhora da sobrevida dos pacientes. Recentemente novas drogas têm sido lançadas e novos estudos estão sendo conduzidos, aumentando a esperança do desenvolvimento de terapias mais eficazes”.
Publicado em 11 de jul de 2024 | Destaques, Institucional, Prevenção, Diagnóstico e Tratamento, Pacientes e Familiares